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七省市放开外资独资医院 医改渐渐逼近核心

自中国2001年加入世贸组织开始，经过十多年的磨合，又一个规模数万亿元的行业放开了对外资全面进入的限制，这就是医疗服务行业。

8月27日，商务部发布消息，国家卫计委、商务部联合发文，允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京、天津、上海、广东等7省市设立外资独资医院。

此举意味着，截至2014年4月底拥有97.9万家医疗卫生机构的医疗服务行业将全面对外资开放，导入市场竞争。而在外商投资产业指导目录中，外商投资医疗机构从限制类转为允许类。业内人士认为，医疗服务市场对外资全面开放将进一步加速市场公平竞争，促进医疗资源的合理分配，而医改的核心问题——医疗系统人士制度改革也将在市场竞争的倒逼下逐渐清晰起来。

七省市允许外资建独资医院

这份通知显示，根据《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）精神，决定在北京等7省（市）开展设立外资独资医院试点工作。

允许设立外资独资医院的省市包括北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省等省，通知还规定，除香港、澳门和台湾投资者外，其他境外投资者不得在上述省、市设置中医类医院。

通知规定，外资独资医院的设置审批权限下放到省级。外资独资医院的设立和变更应按照《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》和《外商投资商业领域管理办法》规定的程序和要求办理。

其实，这并非主管部门第一次提出允许外资独自建立医院，对于港、澳、台资企业，卫计委早已经发布了允许独资建立医院的通知，只是没有将投资者范围扩大到所有外资企业。

2010年12月，卫生部、商务部即发布《香港和澳门服务提供者在内地设立独资医院管理暂行办法》和《台湾服务提供者在大陆设立独资医院管理暂行办法》。

这两个文件规定，香港和澳门服务提供者可以在上海市、福建省、广东省、海南省和重庆市设立独资医院，台湾服务提供者可以在上海市、江苏省、福建省、广东省和海南省设立独资医院。

文件还规定，港澳台资投资者建立的独资医院可以选择营利性或非营利性，所建三级医院投资总额不低于5000万元人民币，二级医院投资总额不低于2000万元人民币；符合二级以上医院基本标准。在老、少、边、穷地区设置的港澳独资医院、台资独资医院，投资总额要求可以适当降低。

今年7月，国务院发布《关于取消和下放50项行政审批项目等事项的决定》。根据决定，今后港澳台在内地设置独资医院的审批权限，由国家卫计委下放至省级卫生和计划生育部门。

“医疗服务市场对外开放基本上是从2001年我国加入WTO才开始的，外资被允许持股的股份，从最早的外资30%，内资70%一路演变到内资30%、外资70%，然后再经历了多年的磨合，最终实现了独资，”罗兰贝格咨询公司合伙人刘宇刚告诉记者，“这个过程复杂而漫长，今天能实现独资的结果，可谓是在市场多年的推动下水到渠成。”

外资对独资有强烈愿望

最早成为中外合资医疗机构的北京和睦家医院在上世纪90年代末期获得了医院执照，和睦家医疗集团董事长李碧菁回忆当时申请的艰难时，曾表示一共盖了180个章，而从允许立项到申请成功一共花了7年时间。虽然李碧菁最初的愿望是建立一家独资医院，但是最终按照政府的规定，建立了一家合资医院。

台湾“经营之神”王永庆在大陆投资的长庚医院经历了更多曲折。“王永庆一开始就希望能在北京建立独资的长庚医院，但是最终没有建成，只能绕道去福建尝试建立长庚医院。”一位业内人士表示，2002年王永庆在北京建长庚医院的计划曾引起轩然大波而被叫停，其实主要的原因还是因为其强大的民营医疗体系将可能对国有医疗体制造成冲击，而这在当时尚无法承受。

最终，台湾长庚医疗集团在福州和厦门陆续建立了两所长庚医院，而采用暗度陈仓的方法完成了合资医院的手续。一位接近长庚医疗集团的人士表示，长庚方面先在大陆设立了公司，然后用其作为内资公司和长庚搞合资，“自己和自己合资，长庚这样做的目的，其实还是为了独资控股医院。”

外资医院为什么热衷于独资？对于这点，刘宇刚认为，外资的合资方起初都是国有单位，而国有单位往往在合资医院中哪怕占有1%的股份，也可能拥有100%的话语权。“不能完全控制自己的医院，外资投资者怎么能放心？”

“合资就有一个合资的问题。”台湾长庚医院原资深管理专家傅天明解释，合资医院如果没有赚钱，中方可能就不再愿意继续做下去，而如果赚钱了，那么中方作为投资方，希望自己能获得更多利润，可能就会要求更多的股份，这样也会产生摩擦。

新加坡全民牙医集团中国区总裁谢锦辉表示，外资总是希望能灵活运营医院，尤其是在一个陌生的市场上，合资会让外资投资方运营医院存在一些困难。“比如说外资想扩大规模，追加投资，但是中方没有钱投资或者看不到盈利不想投资，又必须按政府规定占足30%股份，这样医院就没法增资了，也没法充分开展市场活动。”

据业内人士介绍，台资的一些医院，比如明基医院、台湾美兆集团等，都存在着和股东之间不小的摩擦，尽管这些医院从表面上看来还一切正常。不过也有外资医院人士认为，合资是外资医院在中国市场生存的一条出路。

新加坡百汇医疗集团亚太区总裁陈美兰认为，寻找到好的合资方能让自己少走弯路，与其自己走弯路交学费，还不如找一个合资方带路。“当然，为了找一个好的合资方，我们要费很长时间和很多精力，这很不容易。”

医疗资源流动

刘宇刚认为，尽管外资投资者也看到了合资方的价值，但是在运营过程中，他们确实会受到中方股东人为因素的干扰，对其经营、投资回报都会带来影响。允许外资独资经营医院，是给了外资投资方自由的选择权。

“现在外资终于可以选择独资了，这对我国医疗服务行业有重大的影响，但是，这并非是让我国的医疗市场走向市场竞争，达到市场自主调节的关键因素，”刘宇刚评论，“束缚我们医疗市场竞争、资源合理分配的最核心问题是医疗人才无法自由流动，希望外资医院的大量出现，能够对破解医改的这一瓶颈起到倒逼的作用。”

外资医院虽然可以引进国外医生，但是对本土人才仍然充满了渴求。

“国外医生工资太高，如果都靠国外医生，外资医院必然都挤向高端，高端市场容量哪有那么大，所以它们还是要开拓中低端市场，这就需要吸引本土人才。”傅天明举例，拿台湾地区来说，一个医生平均工资每个月至少7万元人民币，而美国的医生薪酬是台湾医生的1.5倍到2倍，远非在中国经营的医院所能承担。

“希望外资医院能以有竞争力的薪酬打破国有大型医院垄断市场的僵局，”刘宇刚说，“而政府如果真想吸引大量外资进入医疗服务市场，它应该做的就不仅仅是放宽股份限制，还要在人才、税收、医保政策等方面对待外资和国有医院一视同仁。”

值得注意的是， 8月19日，李克强总理在国务院召开的常务会议上提出降低准入门槛，将营利性医疗机构设置审批、养老机构设立许可等90项工商登记前置审批事项改为后置审批，实行先照后证，强化事中事后监管。

“后置审批，体现了国家领导人对破解医改瓶颈的重视，也让人很受鼓舞。”刘宇刚表示。

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